生命活水医疗集团肝胆胰外一科近日成功完成一例针对胰腺钩突癌的腹腔镜胰十二指肠切除手术。患者是一位70岁老年女性,因全身皮肤发黄2周入院。入院检查发现胰腺钩突部肿物,诊断考虑胰腺癌,科室立即组织MDT讨论,考虑虽然患者年龄大,合并重度黄疸,但从肿瘤分期、肿瘤与周围血管界限来看属于可切除手术,而且患者目前身体条件基本耐受手术,讨论结论为:手术治疗+术后综合治疗。 针对胰头肿瘤,传统手术方式为开腹胰十二指肠切除,是腹部外科最大最复杂的手术之一,而腹腔镜胰十二指肠切除由于手术时间长、操作复杂、难度大对手术、麻醉、护理等团队更是一个巨大的考验,但微创手术能让患者受到最小的创伤、获得更快的恢复。肝胆胰外一科组织全科进行充分的术前讨论和准备,决定为该患者行腹腔镜手术胰十二指肠切除术。手术采用双主刀模式:由陈伟力、吴兆平两位医生进行主要操作,吴小勇、阮丽琴两位医生作为助手。手术完成十分顺利,既保证了根治性,又做到了创伤最小化。术后运用加速康复理念:患者早期进食,及早下床活动,早期拔出引流管,术后恢复良好,无任何并发症,术后12天患者满意出院。 多年来,生命活水医疗集团肝胆胰外一科在刘合春主任带领下,长期致力于肝胆胰疾病的规范化诊疗,紧跟国内各大中心的新技术、新理念,围绕最新的诊疗指南和专家共识意见,不断推动于各种新技术在肝胆胰疾病中的应用,取得了一个又一个实质性突破,此次针对胰腺钩突部癌的腹腔镜胰十二指肠切除又填补了集团的一项技术空白。
肝胆胰外一科收治一位33岁肝区疼痛男性患者,发现右肝巨大肿物,结合患者的病史及相关检查明确原发性肝癌的诊断。我院肝癌MDT联盟讨论认为该患者有肝硬化背景且肿瘤巨大,紧临腔静脉、肝中静脉、右肝蒂,膈肌受侵,手术指正明确,但手术风险极大,如可以完成手术治疗,再联合术后综合治疗有望获得良好的疗效。九江市第一人民医院肝胆外科陈伟力术前完善了新引进的ICG15、3D重建等一系列精准检查,充分评估手术的安全性和风险,于2020年4月陈伟力、方宁波、金煜东实施手术。术中采取了一系列新技术:前入路绕肝提拉切肝法、glission鞘整体解剖法,术中超声定位,麻醉医生采取中心静脉压控制技术将病人的指标控制精准,术中护理团队密切配合,手术过程极为顺利,切除的肿瘤标本超过20cm,重达2KG,是正常肝脏重量的2倍多。术后在聂敏护士长带领的护理团队的精心护理下,患者恢复良好,术后2周顺利出院。相信经过后续的综合治疗,患者一定会获得理想的治疗效果。我们于2019年9月成立了生命活水肝癌MDT诊疗专科联盟,汇聚全院资深专家定期对肝癌患者进行筛查和讨论。至今已有200余例患者进入联盟的视线,在联盟专家的共同协作下,我院肝癌的诊疗流程进一步规范,患者获得更好的治疗效果。此例巨大肝癌的手术成功,展现了我院多年来多学科诊疗团队(MDT)模式的所带来的成果和肝癌MDT诊疗联盟不懈努力的结晶。
患者黄某是一名青年教师,数年前查出胆管囊肿,由于老师的工作性质和对大手术大刀疤的恐惧,一直没有行手术治疗,而成年人的胆管囊肿癌变率极高,手术再也不能耽误,八月底眼看着暑假快要结束了,黄老师慕名来到我院肝胆胰外科,向大夫提出了几个小要求:1.想要做微创手术;2希望赶在开学前顺利出院。要知道,肝胆胰外科今年被医院批准为首个加速康复示范病房,ERAS(快速康复外科)和微创手术正是我们的拿手好戏。患者入院后我们马上安排了手术区域的3D重建,设计了腹腔镜胆管囊肿切除+胆肠吻合手术方案,同护理单元一起针对患者的情况制定了一套ERAS(快速康复外科)的康复方案。手术按计划进行,手术团队克服了患者病程长、手术区域炎症重、胆道高位汇合、腹腔镜下胆道重建难度大等一系列的困难,在麻醉和护理团队的默契配合下顺利完成了微创手术。术后,护士长立即带领肝胆胰外科护理团队对患者实施了疼痛控制、早期进食、早期活动等一系列的加速康复方案,患者没有任何并发症,也几乎没有感到痛苦,术后一周即顺利恢复出院。黄老师在出院前对我们竖起了大拇指,对我们表示了衷心的感谢,我们给黄老师交上了一份满意的答卷!!!
术前12小时开始禁食、6小时禁止喝水,手术后需要等排气后方可进食,几天后才能下床……提及外科手术,相信不少经历过的患者都曾有过焦虑与不安,尤其是术后所带来的剧烈疼痛更是让人难以忍受。 不过,这种情况现在发生了变化:术前2小时还能喝糖水;术后不需要考虑是否排气即可饮水、进食;术后不再使用或很早就拔除胃管、引流管;术后早早就能下床走路;甚至在手术24小时后即能出院……在没有经历之前,许多患者都觉得这样的手术体验和康复速度不可思议。这些正是得益一种新的外科治疗模式——加速康复外科。在九江市第一人民医院肝胆胰外科,“加速康复外科”(ERAS)理念带来了诸多欣喜变化。什么是加速康复外科?听到加速康复外科,人们往往会想这是个什么新科室吗?所谓“加速康复外科(enhanced recovery after surgery)”理念,简称ERAS,是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,从而达到加速康复的目的。这不是一个新的科室,而是一种全新康复理念,可以在各个外科中应用。加速康复外科理念已进入中国十余年,目前已经在普外科、肝胆外科、骨科、泌尿、妇科、乳腺等外科手术中显示出积极的作用,在缩短住院时间、减少并发症、降低治疗费用及增加患者满意度等方面具有突出优势。“虽然加速康复外科常伴随住院日缩短,但这并不是他的目的和评判标准,其核心是让患者机体及心理快速恢复,在术前、术中、术后应用各种循证医学证实有效的方法加速患者的康复,减少术后创伤和应激。”开展加速康复外科,成熟的医疗技术是基础,更需要多学科合作,如外科医生、麻醉医师、护士、临床营养师等密切合作。手术效果、疼痛管理、术前术后营养,这些都是实现快速康复的基本条件。通过不断摸索进步,肝胆胰外科现已形成一整套的诊疗模式,包括术前认真评估患者身体状态,加速康复理念的宣教,术中麻醉医生的积极配合,严格的体温及补液管理,熟练的优化手术流程,术后指导预防性应用镇痛药,尽早拔除引流管等各种管路,帮助早期进食及下床活动。通过加速康复观念的引进,目前接受加速康复的患者离床活动时间提前,排气时间缩短,进食时间提前,术后出院时间明显提前,住院费用降低,患者获益明显,受到广大患者的一致认可。
胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,居常见癌症死因的第4位,居消化道癌症死因第2位。虽然近20年来医疗技术有了很大提高,但在诊断和治疗胰腺癌方面仍存在很多问题,早期的确诊率不高,手术死亡率仍然较高,而治愈率很低。如何提高对胰腺癌的诊治水平仍是每一位胰腺外科医师努力奋斗的目标。 63岁女性患者,入院后完善了上腹部CT及磁共振检查,均提示胰头部占位,胰腺癌。运用科室最新引进的3D成像技术,对肿瘤进行了重建提示:门静脉与肠系膜上静脉汇合处与肿瘤无明显界限,意味着胰腺肿瘤可能侵犯了重要血管,这几乎就是胰腺外科医生的禁区,而要达到肿瘤的彻底切除,这里是必须处理的“雷区”。 手术:开腹之后,针对胰腺进行探查,胰腺钩突头部一个大小约3cm的质硬肿块,经验表示:“恶性!”。在逐步的分离过程中,肠系膜上静脉、脾静脉与门静脉交界处的血管似乎受到侵犯,要想根治必须联合门静脉的切除和重建,但门静脉的重建的难度和风险相当之大,只有大的肝胆外科中心能完成。术中请血管外科张开华大夫会诊,他们凭借娴熟的技术和良好的配合,阻断血管、切除肿瘤,的血管重建进行的行云流水,一气呵成,松开血管阻断钳,血流良好,没有任何的渗漏和狭窄,接下来的手术也是有条不紊,顺利完成多个吻合口的消化道重建。 术后病理结果肿瘤是导管腺癌并侵犯门静脉,所有切缘均为阴性,达到了根治性切除。术后运用快速康复理念,对病人进行精细化管理,患者恢复的非常顺利,没有发生任何并发症,由禁食过度到肠内营养支持,术后8天自行进食,术后2周顺利出院。在新的一年里,我们将再接再厉,为更多的患者除去病魔,带来健康。
患者因上腹部疼痛20年,加重3天入院,腹部CT及MRl示肝左叶多发结石、胆总管下段结石、胆囊炎。 全科进行术前讨论,认为我科腹腔镜肝切除手术技术较为成熟,决定行腹腔镜左半肝切除、胆总管切开取石、胆囊切除术。经过积极的术前准备,手术由陈伟力副主任医师、吴兆平主治医师、方宁波主治医师、阮丽琴医师实施。 首先切除胆囊,然后以超声刀离断肝圆韧带、肝镰状韧带,解剖第一肝门,解剖出左肝动脉及门静脉左支,将其以可吸收夹夹闭后离断,可见半肝缺血线出现,注意保护右肝动脉、门静脉右支、胆总管,然后游离第二肝门,显露出左肝静脉,游离左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带,半肝缺血线左侧以电刀划出预切线,以超声刀行钳夹法断肝,大的管道以hem-o-lock夹夹闭后切断,使用切割闭合器于第二肝门处离断,将左半肝切除,肝断面彻底止血,并同时完成胆总管切开取石,通过延长脐下切口约3cm,将标本完整取出。术在手术、麻醉医生和手术护士的完美配合下,手术历时约4小时30分取得成功,术中出血少于100ml,无输血。 术后剖开标本,左肝胆管扩张,内可见大量黑色结石。术后1天即恢复饮食、下地活动,无任何并发症,术后10天顺利出院。 相比较传统的手术方式需要20-30CM的大刀口,腹腔镜手术具有手术创伤小,腹腔暴露时间短,腹膜完整性好,患者恢复快、痛苦小、住院时间短、并发症较少等诸多优点。当然,腹腔镜手术技术要求较高,不仅要求手术者精通开腹手术的技术,而且要求手术者有良好的腹腔镜技巧。 今年起,陈伟力诊疗组成功完成多例腹腔镜下的肝切除、脾切除断流、保留脾脏的胰体尾切除等高难度的腔镜手术,无一台手术中转开腹,无任何并发症,这不仅仅是由于团队手术技术的提高,还得益于医院的术前MDT及相关讨论制度。目前腹腔镜肝切除手术正在逐步推广,但半肝切除手术难度较大,而随着近5年来该手术在我科开展例数的不断增加,经验的不断积累,手术技术的不断提高,已成为我科成熟手术方式,并达到省内领先水平,肝胆外科的进步必将惠及更多的患者。
据统计,有85%的胆囊癌合并胆囊结石。胆囊结石患者的胆囊癌风险是无胆囊结石人群的13.7倍。在胆囊结石患者中,单个结石大于3cm,胆囊癌的风险是结石直径小于1cm者的10倍。可以这么说,胆囊结石患者示胆囊癌的高危人群。
针对胆囊癌,是以手术为主的综合治疗,手术方法根据胆囊癌的发展程度来选择,部分早期的患者只要选择单纯的胆囊切除术就可以达到治愈目的!这部分患者的治疗效果最好!而大部分进展期的患者需要行胆囊癌根治术,包括肝脏的部分切除,淋巴结的清扫,甚至联合脏器切除等等。术后给予放、化疗、靶向治疗等综合治疗手段,以期达到良好的效果。一部分失去手术机会的患者可以采取介入治疗、综合治疗等方法改善症状,减轻患者的痛苦,提高生活质量,适当延长其生存时间!据统计早期胆囊癌5年生存率接近100%,而胆囊癌总的5年生存率只有5%,因此说早发现、早治疗是胆囊癌治疗的关键环节!
胆囊癌是指发生于胆囊的恶性肿瘤,包括胆囊底部、体部、颈部、以及胆囊管的肿瘤。我国胆囊癌的发病率位列消化系统肿瘤的第六位,较胃癌、肠癌来讲不是一种常见的肿瘤,但由于其预后不是很好,恶性程度较高,确实是一种隐形杀手,应当引起大家的重视。胆囊癌的症状是随着病情的发展程度有关的!早期多没有典型的症状,或仅仅表现为胆囊结石、胆囊炎的症状,比如说腹胀、腹痛、消化不良等症状。而晚期胆囊癌会表现为腹部肿块、黄疸、贫血、消瘦,甚至消化道穿孔、梗阻的症状。一些特定的高危人群应该定期检查以期早期发现胆囊癌:1.胆囊息肉2.年龄超过50岁的女性3.肥胖4.有胆囊结石或胆囊癌家族史
过去,同时有胆囊结石和胆总管结石一般需要开腹手术治疗(行胆囊切除+胆总管切开取石术),切除胆囊,探查胆总管,取出结石,并留置“T”管;随着医学科技的进步,现在不少医院都可以应用腹腔镜行胆囊切除和胆总管切开取石,部分病人可以直接缝合胆总管的切口,避免留置“T”管,缩短了治疗的时间;另外还可以应用腹腔镜和十二指肠镜联合治疗胆囊结石和胆总管结石,即用腹腔镜行胆囊切除术,同时行ERCP取出胆总管结石。虽然方法是多种的,但临床医生会根据医院的条件,病人的具体情况,如年龄、结石的大小、多少及分布,选择一个最适合的方法来进行相关的治疗。